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發(fā)表于 2015-11-25 18:52:32|來自：中國(guó)安徽安慶
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兒童盲的治療進(jìn)展(轉(zhuǎn)載)
Rajvardhan Azad教授，亞太眼科學(xué)會(huì)主委，目前擔(dān)任玻璃體視網(wǎng)膜與眼外傷組的眼科教授及主管。曾受邀到許多不同的國(guó)家眼科學(xué)會(huì)開展講座。他的演講包括美國(guó)眼科學(xué)會(huì)、歐洲眼科學(xué)會(huì)、國(guó)際眼科大會(huì)、亞太眼科大會(huì)等。
一、兒童盲的流行病學(xué)情況
兒童盲現(xiàn)在變得越來越受關(guān)注了,正如我們所說的，孩子是shijie的未來，整個(gè)shijie的未來就掌握在年輕一代人的手中。全球有390萬盲人視力低于3/60。如果將標(biāo)準(zhǔn)定為視力小于6/60，大約有2.48億人有視力損傷，所以這個(gè)數(shù)字很大。WHO最近的兒童盲數(shù)據(jù)是大約有3%的16歲以下兒童是盲人，這就是我們所稱的兒童盲。非常重要的一點(diǎn)是，大約55%的兒童盲是可以預(yù)防和避免的。
二、兒童盲最主要的原發(fā)疾病
造成兒童盲有五大主要誘因，包括未矯正的屈光不正、風(fēng)疹、遺傳性疾病、眼外傷和眼部腫瘤。
第一個(gè)誘因是未矯正的屈光不正，這是造成兒童盲最重要的疾病。屈光不正得不到矯正的原因是眼科醫(yī)療的普及率不高，而不是因?yàn)槿狈z測(cè)屈光不正的方法和技術(shù)。在北經(jīng)、上海、新德里或者孟買這樣的城市，兒童醫(yī)療水平標(biāo)準(zhǔn)非常高。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的發(fā)生率與西方國(guó)家是一樣的，ROP是一個(gè)發(fā)展非常迅速的疾病，中國(guó)大約有40000名嬰兒，印度大約有60000名嬰兒，由于ROP而遭受盲的風(fēng)險(xiǎn)，這是一個(gè)非常重要的可預(yù)防性疾病，所以早期診斷和治療非常必要。
第二個(gè)原發(fā)疾病是風(fēng)疹。孕婦患風(fēng)疹可能會(huì)導(dǎo)致胎兒患白內(nèi)障，但風(fēng)疹所致的白內(nèi)障可以進(jìn)行早期篩查，然后進(jìn)行早期干預(yù)，以避免悲劇的發(fā)生。其他疾病例如在這些地區(qū)孩子們礦物質(zhì)的缺乏，也是非常重要的。
第三方面要考慮遺傳性疾病。遺傳性眼病如遺傳性黃斑變性和利伯氏黑蒙性疾�。↙AD）都取得了一些研究成果。英國(guó)最先研發(fā)出治療利伯氏黑蒙性疾病的方法。
第四個(gè)誘因是嚴(yán)重的眼外傷。眼外傷的發(fā)生不可預(yù)測(cè)，有些孩子在學(xué)校和別人發(fā)生了肢體充突，但是性格內(nèi)向，不會(huì)主動(dòng)訴說，自己也不知道眼睛有異樣癥狀，待父母發(fā)現(xiàn)的時(shí)候孩子已經(jīng)失明了。
第五個(gè)誘因是眼部腫瘤，例如視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤非常困難，但是在晚期，兒童的生命已危在旦夕，醫(yī)師所能做的事情也很少。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤很有可能在增加。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，此病的早期診治方法也會(huì)有逐漸的進(jìn)展。要真正的解決這個(gè)問題還有很長(zhǎng)的路要走，還有很多困難要克服。
三、預(yù)防兒童盲的措施
預(yù)防兒童盲需要評(píng)估現(xiàn)狀、投入資源早期篩查和重點(diǎn)宣教。
首先，從公共衛(wèi)生的角度來看，需要對(duì)兒童盲現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估，即現(xiàn)狀分析。有多少視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，有多少早產(chǎn)盲，未矯正的屈光不正現(xiàn)狀是怎樣的，有多少外傷？這些評(píng)估必須有科學(xué)依據(jù)。諸如印度或者中國(guó)這樣的發(fā)展中國(guó)家，人口眾多，兒童的數(shù)量也大，所以進(jìn)行小調(diào)查、樣本調(diào)查、機(jī)會(huì)調(diào)查、基于人口的調(diào)查是非常困難的。但是可以利用一些方法來知曉兒童盲的狀況，了解不同的致病因素，這些病因是怎么引起疾病的，臨床癥狀是什么，這些因素在什么時(shí)期干預(yù)疾病，以便醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠在正確的時(shí)機(jī)進(jìn)行干預(yù)。
其次，投入資源早期篩查。ROP是可預(yù)防的疾病，早期的篩查和診斷是解決問題的關(guān)鍵。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤需要早期診斷。外傷可以通過要加大對(duì)學(xué)校的宣傳力度來預(yù)防。
最后，進(jìn)行重點(diǎn)宣教。在印度一些的節(jié)日中，孩子會(huì)進(jìn)行弓箭練習(xí)，萬燈節(jié)中孩子們會(huì)燃放煙花爆竹，這些都是眼外傷的危險(xiǎn)因素，一旦受傷將會(huì)引起嚴(yán)重后果。讓孩子們了解眼外傷的誘因，了解眼外傷致盲的后果，對(duì)于預(yù)防兒童盲非常重要。
我們需要制定一個(gè)預(yù)防兒童眼盲的具體行動(dòng)計(jì)劃，計(jì)劃方案應(yīng)包括采用的監(jiān)測(cè)方法和監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。通過對(duì)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的觀察，我們能夠了解項(xiàng)目進(jìn)展的情況。如果這個(gè)項(xiàng)目進(jìn)展很順利，可以讓它繼續(xù)運(yùn)作下去。如果進(jìn)展不順利，就修改計(jì)劃，彌補(bǔ)缺點(diǎn)，然后再繼續(xù)前進(jìn)。盡管挑戰(zhàn)很大，但這是我們需要面對(duì)的問題。
防治未矯正的屈光不正是目前力所能及的事情，政府機(jī)構(gòu)、非政府組織都可以參與項(xiàng)目。首先需要評(píng)估有多少兒童需要鏡片來矯正視力。印度有些省市的政府為在校學(xué)生免費(fèi)提供眼鏡鏡片。我們可以先調(diào)查一個(gè)學(xué)校的在校學(xué)生視力情況，然后尋找一個(gè)組織來為這個(gè)學(xué)校的孩子提供免費(fèi)鏡片。通過這樣分步驟的工作，最后可能逐步地向整個(gè)人群和兒童提供鏡片。通過這種統(tǒng)一的模式來解決屈光不正防治是很有可能的，也是我們所能做的。
亞太地區(qū)實(shí)施這個(gè)項(xiàng)目正在籌劃當(dāng)中，孩子是shijie的未來，所以這個(gè)項(xiàng)目的推行意義重大。
四、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的篩查標(biāo)準(zhǔn)
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是一類可預(yù)防的疾病。印度所使用的篩查流程是根據(jù)國(guó)家的臨床操作所制定的。在中國(guó)和印度這樣的國(guó)家，并不適合采取美國(guó)的流程，因?yàn)槟切┝鞒痰脑O(shè)計(jì)用來服務(wù)富裕階級(jí)的，在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市像新德里、孟買或在北經(jīng)，可以采用美國(guó)的流程來篩查。雖然這些嬰兒胎齡很小，可能體重只有600g或者胎齡只有24周，但是在這些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)有能力挽救這樣的嬰兒。不過在發(fā)展中國(guó)家，醫(yī)療水平也正在發(fā)展中，因此篩查標(biāo)準(zhǔn)線定為體重2000g或者胎齡為36周更好，盡管這會(huì)使得篩查人群變大，但是不會(huì)漏診。對(duì)于在印度、中國(guó)和其他發(fā)展中或中等發(fā)達(dá)國(guó)家，有重量更重的嬰兒。在美國(guó)指南中，正常體重標(biāo)準(zhǔn)是1200g和32周，但是平均為1600g或者1800g的嬰兒也建議進(jìn)行篩查，在這些地區(qū)，這些嬰兒也有可能發(fā)生了早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。
五、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的治療方法
視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的治療要從父母咨詢開始談起。首先是對(duì)父母進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)科普，比如，什么是基因分析，什么是視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的疾病表型。其次要告知父母患兒的基因疾病，以便做出正確的決定。
另一個(gè)方面是保守治療現(xiàn)在出現(xiàn)了很多方法，例如化療，在早期進(jìn)行激光凝固治療。其他的治療方法包括熱療、經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ǎ═TT）和動(dòng)脈介入治療，這些治療是為了保住眼球，保住視力，是最近研究的熱點(diǎn)。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤危害較大，在保住患者生命的同時(shí)，也要保住患者的眼球。
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