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發(fā)表于 2015-11-25 18:52:32|來自：中國安徽安慶
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兒童盲的治療進展(轉(zhuǎn)載)
Rajvardhan Azad教授，亞太眼科學(xué)會主委，目前擔任玻璃體視網(wǎng)膜與眼外傷組的眼科教授及主管。曾受邀到許多不同的國家眼科學(xué)會開展講座。他的演講包括美國眼科學(xué)會、歐洲眼科學(xué)會、國際眼科大會、亞太眼科大會等。
一、兒童盲的流行病學(xué)情況
兒童盲現(xiàn)在變得越來越受關(guān)注了,正如我們所說的，孩子是shijie的未來，整個shijie的未來就掌握在年輕一代人的手中。全球有390萬盲人視力低于3/60。如果將標準定為視力小于6/60，大約有2.48億人有視力損傷，所以這個數(shù)字很大。WHO最近的兒童盲數(shù)據(jù)是大約有3%的16歲以下兒童是盲人，這就是我們所稱的兒童盲。非常重要的一點是，大約55%的兒童盲是可以預(yù)防和避免的。
二、兒童盲最主要的原發(fā)疾病
造成兒童盲有五大主要誘因，包括未矯正的屈光不正、風(fēng)疹、遺傳性疾病、眼外傷和眼部腫瘤。
第一個誘因是未矯正的屈光不正，這是造成兒童盲最重要的疾病。屈光不正得不到矯正的原因是眼科醫(yī)療的普及率不高，而不是因為缺乏檢測屈光不正的方法和技術(shù)。在北經(jīng)、上海、新德里或者孟買這樣的城市，兒童醫(yī)療水平標準非常高。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的發(fā)生率與西方國家是一樣的，ROP是一個發(fā)展非常迅速的疾病，中國大約有40000名嬰兒，印度大約有60000名嬰兒，由于ROP而遭受盲的風(fēng)險，這是一個非常重要的可預(yù)防性疾病，所以早期診斷和治療非常必要。
第二個原發(fā)疾病是風(fēng)疹。孕婦患風(fēng)疹可能會導(dǎo)致胎兒患白內(nèi)障，但風(fēng)疹所致的白內(nèi)障可以進行早期篩查，然后進行早期干預(yù)，以避免悲劇的發(fā)生。其他疾病例如在這些地區(qū)孩子們礦物質(zhì)的缺乏，也是非常重要的。
第三方面要考慮遺傳性疾病。遺傳性眼病如遺傳性黃斑變性和利伯氏黑蒙性疾病（LAD）都取得了一些研究成果。英國最先研發(fā)出治療利伯氏黑蒙性疾病的方法。
第四個誘因是嚴重的眼外傷。眼外傷的發(fā)生不可預(yù)測，有些孩子在學(xué)校和別人發(fā)生了肢體充突，但是性格內(nèi)向，不會主動訴說，自己也不知道眼睛有異樣癥狀，待父母發(fā)現(xiàn)的時候孩子已經(jīng)失明了。
第五個誘因是眼部腫瘤，例如視網(wǎng)膜母細胞瘤。早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜母細胞瘤非常困難，但是在晚期，兒童的生命已危在旦夕，醫(yī)師所能做的事情也很少。視網(wǎng)膜母細胞瘤很有可能在增加。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，此病的早期診治方法也會有逐漸的進展。要真正的解決這個問題還有很長的路要走，還有很多困難要克服。
三、預(yù)防兒童盲的措施
預(yù)防兒童盲需要評估現(xiàn)狀、投入資源早期篩查和重點宣教。
首先，從公共衛(wèi)生的角度來看，需要對兒童盲現(xiàn)狀進行評估，即現(xiàn)狀分析。有多少視網(wǎng)膜母細胞瘤，有多少早產(chǎn)盲，未矯正的屈光不正現(xiàn)狀是怎樣的，有多少外傷？這些評估必須有科學(xué)依據(jù)。諸如印度或者中國這樣的發(fā)展中國家，人口眾多，兒童的數(shù)量也大，所以進行小調(diào)查、樣本調(diào)查、機會調(diào)查、基于人口的調(diào)查是非常困難的。但是可以利用一些方法來知曉兒童盲的狀況，了解不同的致病因素，這些病因是怎么引起疾病的，臨床癥狀是什么，這些因素在什么時期干預(yù)疾病，以便醫(yī)療機構(gòu)能夠在正確的時機進行干預(yù)。
其次，投入資源早期篩查。ROP是可預(yù)防的疾病，早期的篩查和診斷是解決問題的關(guān)鍵。視網(wǎng)膜母細胞瘤需要早期診斷。外傷可以通過要加大對學(xué)校的宣傳力度來預(yù)防。
最后，進行重點宣教。在印度一些的節(jié)日中，孩子會進行弓箭練習(xí)，萬燈節(jié)中孩子們會燃放煙花爆竹，這些都是眼外傷的危險因素，一旦受傷將會引起嚴重后果。讓孩子們了解眼外傷的誘因，了解眼外傷致盲的后果，對于預(yù)防兒童盲非常重要。
我們需要制定一個預(yù)防兒童眼盲的具體行動計劃，計劃方案應(yīng)包括采用的監(jiān)測方法和監(jiān)測的指標。通過對監(jiān)測指標的觀察，我們能夠了解項目進展的情況。如果這個項目進展很順利，可以讓它繼續(xù)運作下去。如果進展不順利，就修改計劃，彌補缺點，然后再繼續(xù)前進。盡管挑戰(zhàn)很大，但這是我們需要面對的問題。
防治未矯正的屈光不正是目前力所能及的事情，政府機構(gòu)、非政府組織都可以參與項目。首先需要評估有多少兒童需要鏡片來矯正視力。印度有些省市的政府為在校學(xué)生免費提供眼鏡鏡片。我們可以先調(diào)查一個學(xué)校的在校學(xué)生視力情況，然后尋找一個組織來為這個學(xué)校的孩子提供免費鏡片。通過這樣分步驟的工作，最后可能逐步地向整個人群和兒童提供鏡片。通過這種統(tǒng)一的模式來解決屈光不正防治是很有可能的，也是我們所能做的。
亞太地區(qū)實施這個項目正在籌劃當中，孩子是shijie的未來，所以這個項目的推行意義重大。
四、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的篩查標準
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是一類可預(yù)防的疾病。印度所使用的篩查流程是根據(jù)國家的臨床操作所制定的。在中國和印度這樣的國家，并不適合采取美國的流程，因為那些流程的設(shè)計用來服務(wù)富裕階級的，在一些經(jīng)濟發(fā)達的城市像新德里、孟買或在北經(jīng)，可以采用美國的流程來篩查。雖然這些嬰兒胎齡很小，可能體重只有600g或者胎齡只有24周，但是在這些經(jīng)濟發(fā)達城市醫(yī)療機構(gòu)有能力挽救這樣的嬰兒。不過在發(fā)展中國家，醫(yī)療水平也正在發(fā)展中，因此篩查標準線定為體重2000g或者胎齡為36周更好，盡管這會使得篩查人群變大，但是不會漏診。對于在印度、中國和其他發(fā)展中或中等發(fā)達國家，有重量更重的嬰兒。在美國指南中，正常體重標準是1200g和32周，但是平均為1600g或者1800g的嬰兒也建議進行篩查，在這些地區(qū)，這些嬰兒也有可能發(fā)生了早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。
五、視網(wǎng)膜母細胞瘤的治療方法
視網(wǎng)膜母細胞瘤的治療要從父母咨詢開始談起。首先是對父母進行醫(yī)學(xué)知識科普，比如，什么是基因分析，什么是視網(wǎng)膜母細胞瘤的疾病表型。其次要告知父母患兒的基因疾病，以便做出正確的決定。
另一個方面是保守治療現(xiàn)在出現(xiàn)了很多方法，例如化療，在早期進行激光凝固治療。其他的治療方法包括熱療、經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ǎ═TT）和動脈介入治療，這些治療是為了保住眼球，保住視力，是最近研究的熱點。視網(wǎng)膜母細胞瘤危害較大，在保住患者生命的同時，也要保住患者的眼球。
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