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為減輕參保人員患重大疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步完善我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立多層次的醫(yī)療保障體系，根據(jù)省發(fā)改委、衛(wèi)生廳、財(cái)政廳、人社廳、民政廳、保監(jiān)局等六部門《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見》（皖發(fā)改社會(huì)〔2012〕1012號(hào)）和市人社局、市財(cái)政局《關(guān)于開展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病補(bǔ)充保險(xiǎn)工作的意見》（宜人社發(fā)〔2013〕19號(hào)）等文件精神，經(jīng)縣政府同意，特制定本方案。
一、基本原則 堅(jiān)持以人為本、統(tǒng)籌安排、政府主導(dǎo)、專業(yè)運(yùn)作、責(zé)任共擔(dān)、持續(xù)發(fā)展的原則，利用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)承辦大病補(bǔ)充保險(xiǎn)工作，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系和穩(wěn)健運(yùn)行的長(zhǎng)效機(jī)制。
二、保障對(duì)象和范圍 參加我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員（以下簡(jiǎn)稱參保人員），在享有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的同時(shí)，一個(gè)年度內(nèi)個(gè)人自付（含起付線）的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，可享受大病補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇，符合慢性病門診補(bǔ)助政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付部分視同住院費(fèi)用。
三、籌資標(biāo)準(zhǔn)及渠道 2016年大病補(bǔ)充保險(xiǎn)所需資金按照參保人員每人每年30元的標(biāo)準(zhǔn)分別從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)余中劃入。大病補(bǔ)充保險(xiǎn)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶中單獨(dú)設(shè)帳，分開核算，確保資金安全有效。
四、待遇享受 1、2016年，基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病補(bǔ)充保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元。 2、參保人員發(fā)生的住院費(fèi)用和慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用按照城鎮(zhèn)職工或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷后，個(gè)人自付的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到起付線后，大病補(bǔ)充保險(xiǎn)給予分段累加再次報(bào)銷，實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%；。
五、就醫(yī)與結(jié)算 1、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及承辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)建立大病補(bǔ)充保險(xiǎn)信息結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)互聯(lián)互通，通過(guò)交換和共享大病保障對(duì)象的信息數(shù)據(jù)。 2、參保人員按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定就醫(yī)，按規(guī)定可享受大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷由中標(biāo)的商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦，窗口設(shè)在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，參保人員憑原始發(fā)票或結(jié)算單據(jù)等資料自行到服務(wù)窗口辦理報(bào)銷手續(xù)。
六、承辦方式 1、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。嚴(yán)格按照市人社局、財(cái)政局宜人社發(fā)〔2013〕19號(hào)文件規(guī)定實(shí)行統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一政府招標(biāo)、統(tǒng)一經(jīng)辦流程。 2、根據(jù)省、市文件精神，大病補(bǔ)充保險(xiǎn)采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)的方式。我縣承辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)由市人社、財(cái)政主管部門通過(guò)政府招標(biāo)選定。 3、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與中標(biāo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽署保險(xiǎn)合同,明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，確定大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的保障范圍、賠付標(biāo)準(zhǔn)、支付程序、經(jīng)費(fèi)保障、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)等內(nèi)容。 4、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病補(bǔ)充保險(xiǎn)獲得的保費(fèi)實(shí)行單獨(dú)核算,確保資金安全,保證償付能力。 5、縣人社部門加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，嚴(yán)格考核，確保有關(guān)各方履行協(xié)議。
七、實(shí)施時(shí)間 本年度投保大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工其大病補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇享受自2016年1月1日起至2016年12月31日止。
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