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2020-5-9 09:34 上傳
日前，省公安廳、銀保監(jiān)局經(jīng)過認(rèn)真調(diào)研，決定自2020年5月10日起在全省推行道路交通事故醫(yī)療費先行墊付措施，以推進(jìn)輕微人傷事故快速處理，化解當(dāng)事人因醫(yī)療費墊付問題引發(fā)的矛盾糾紛，促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定
01先行墊付范圍
在全省范圍內(nèi)發(fā)生的由合作保險機(jī)構(gòu)承保交強(qiáng)險和機(jī)動車輛第三者責(zé)任險且產(chǎn)生醫(yī)療費用的道路交通事故，公安機(jī)關(guān)交通管理部門根據(jù)事故初查情況，認(rèn)為被保險車輛駕駛?cè)藨?yīng)負(fù)有責(zé)任的，經(jīng)當(dāng)事人提出申請，會同合作保險機(jī)構(gòu)啟動醫(yī)療費先行墊付工作機(jī)制，合作保險機(jī)構(gòu)根據(jù)傷者傷情和肇事車輛保險情況先行墊付醫(yī)療費用，保障受害人得到及時、全面的救治。
02先行墊付分類
1、輕微傷現(xiàn)場快賠
主要包括：傷者輕微傷，可以現(xiàn)場調(diào)解結(jié)案的；傷者輕傷門診治療、醫(yī)囑隨診的；傷者留院觀察后可以離院隨診的；傷者經(jīng)手術(shù)治療，無須住院治療等4類情形。
此類案件可現(xiàn)場調(diào)解，協(xié)商賠償金額，簽定賠償協(xié)議，由保險公司在規(guī)定期限內(nèi)將賠款轉(zhuǎn)賬賠付給傷者方或相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2、危重傷住院墊付
包括：交強(qiáng)險搶救費墊付和商業(yè)險醫(yī)療費墊付。符合交強(qiáng)險搶救費墊付條件的，保險機(jī)構(gòu)在1萬元額度內(nèi)據(jù)實墊付醫(yī)療費；住院醫(yī)療費超1萬元，符合商業(yè)險醫(yī)療費墊付條件的，保險機(jī)構(gòu)根據(jù)公安機(jī)關(guān)交通管理部門提供的事故初查情況或事故責(zé)任認(rèn)定情況按照不同額度先行墊付。
03工作流程和職責(zé)分工
1、公安機(jī)關(guān)交通管理部門
負(fù)責(zé)道路交通事故調(diào)查、責(zé)任認(rèn)定工作。對投保了合作保險機(jī)構(gòu)承保交強(qiáng)險和機(jī)動車輛第三者責(zé)任險的道路交通事故，現(xiàn)場勘查取證結(jié)束后初步作出事故責(zé)任判斷，及時將有關(guān)信息提供給保險機(jī)構(gòu)，告知和引導(dǎo)事故當(dāng)事人申請輕微傷現(xiàn)場快賠。
2、保險機(jī)構(gòu)
根據(jù)公安機(jī)關(guān)交通管理部門提供的事故調(diào)查和責(zé)任信息，查明承保車輛及駕駛?cè)耸欠翊嬖诮粡?qiáng)險和機(jī)動車輛第三者責(zé)任險的保險責(zé)任免除情形，審核是否啟動輕微傷現(xiàn)場快賠，符合條件的，現(xiàn)場收集傷者方、被保險人行駛證、駕駛證、身份證、銀行卡等資料，協(xié)商賠償金額，簽定《道路交通事故醫(yī)療費先行墊付協(xié)議書》，向傷者方或相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付有關(guān)醫(yī)療費用。
3、事故當(dāng)事人
向公安機(jī)關(guān)交通管理部門提出先行墊付申請，積極配合，按照公安機(jī)關(guān)交通管理部門和保險機(jī)構(gòu)的要求，提供行駛證、駕駛證、身份證、銀行卡、出院小結(jié)、醫(yī)療費用發(fā)票、用藥明細(xì)單等信息憑證。
04危重傷住院墊付流程及職責(zé)1、公安機(jī)關(guān)交通管理部門
負(fù)責(zé)道路交通事故調(diào)查、責(zé)任認(rèn)定工作。對當(dāng)事人投保了合作保險機(jī)構(gòu)承保交強(qiáng)險和機(jī)動車輛第三者責(zé)任險的道路交通事故，現(xiàn)場勘查取證結(jié)束后初步作出事故責(zé)任判斷，依據(jù)當(dāng)事人申請，向保險機(jī)構(gòu)出具《道路交通事故醫(yī)療費先行墊付建議書》。
2、保險機(jī)構(gòu)
開展住院探視、傷者方信息調(diào)查、收集整理資料、引導(dǎo)評殘和調(diào)解等工作。
依據(jù)公安機(jī)關(guān)交通管理部門出具的《道路交通事故醫(yī)療費先行墊付建議書》，查明承保車輛及駕駛?cè)耸欠翊嬖诮粡?qiáng)險和機(jī)動車輛第三者責(zé)任險的保險責(zé)任免除情形，審核是否啟動危重傷住院墊付，符合條件的，收集當(dāng)事人行駛證、駕駛證、身份證、銀行卡、醫(yī)療費用發(fā)票等資料，簽定《道路交通事故醫(yī)療費先行墊付協(xié)議書》，符合交強(qiáng)險搶救醫(yī)療費墊付條件的，向相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以墊付；符合商業(yè)險醫(yī)療費先行墊付條件，已出具道路交通事故認(rèn)定書的，按照保險機(jī)構(gòu)查勘定損預(yù)估醫(yī)療費×責(zé)任比例×50%向傷者方或相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付；尚未出具道路交通事故認(rèn)定書、經(jīng)公安機(jī)關(guān)交通管理部門初查當(dāng)事方負(fù)有責(zé)任的，最低按照保險機(jī)構(gòu)查勘定損預(yù)估醫(yī)療費×30%×50%向傷者方或相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付。
3、事故當(dāng)事人
向公安機(jī)關(guān)交通管理部門提出先行墊付申請，積極配合，按照公安機(jī)關(guān)交通管理部門和保險機(jī)構(gòu)的要求，提供行駛證、駕駛證、身份證、銀行卡、出院小結(jié)、醫(yī)療費用發(fā)票、用藥明細(xì)單等信息憑證。
05應(yīng)急救濟(jì)
對已由公安機(jī)關(guān)交通管理部門出具《道路交通事故醫(yī)療費先行墊付建議書》的事故，出現(xiàn)賠款已先行支付，但后續(xù)責(zé)任認(rèn)定中的事實認(rèn)定中具有無責(zé)、免責(zé)情形的，由保險機(jī)構(gòu)按照《道路交通事故醫(yī)療費先行墊付協(xié)議書》中約定的雙方申請人承諾事宜，向當(dāng)事人進(jìn)行追償。
當(dāng)事人因搶救無效死亡的道路交通事故產(chǎn)生的醫(yī)療費，參照危重傷住院墊付流程操作。
來源：安徽發(fā)布、安慶之聲
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