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31歲的許女士（化名）， 5個月以來陰道一直有不規(guī)則出血， 以為是“大姨媽”造訪， 由于受疫情影響就一直沒有去醫(yī)院檢查。 等到今年6月份， 許女士發(fā)現(xiàn)自己的體型發(fā)生變化， 感覺不對勁前往醫(yī)院檢查， 通過檢查發(fā)現(xiàn)， 許女士已經懷孕21周， 還沒來得及驚喜， 她就被醫(yī)生告知前置胎盤狀態(tài)伴胎盤植入， 無論繼續(xù)妊娠還是終止妊娠都非常危險， 隨時有大出血切除子宮甚至危及生命的風險。
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2020-7-1 09:13 上傳
圖片來源：視覺中國（圖文無關）
胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤（placenta previa）。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發(fā)癥，處理不當能危及母兒生命安全。 胎盤植入是指胎盤絨毛侵入子宮肌層。胎盤植入子宮淺肌層為粘連型（placenta accreta），侵入子宮深肌層為植入型（placenta increta），穿透子宮肌層達漿膜層、甚至侵入鄰近器官為穿透型（placenta percreta）；依據(jù)胎盤植入子宮肌層的面積分為完全性和部分性。胎盤植入是產科嚴重的并發(fā)癥之一，可導致產婦大出血、休克、子宮穿孔、繼發(fā)感染，甚至死亡。
因為許女士5年前通過剖宮產生下一個寶寶，考慮再三，她堅決要求終止妊娠。6月7日，許女士輾轉多家醫(yī)院后來到浙江省立同德醫(yī)院之江院區(qū)婦產科就診，婦產科主任醫(yī)師閆貴貞仔細詢問病史并完善了相關檢查，通過盆腔核磁共振提示有胎盤植入子宮肌層并且提示有膀胱植入。
閆貴貞主任醫(yī)師與許女士及家屬詳細溝通了術中、術后可能出現(xiàn)的大出血、感染等并發(fā)癥以及切除子宮等結果，并組織由婦產科、超聲科、麻醉科等相關科室組成多學科綜合治療團隊進行會診，充分溝通病情，制定搶救預案并實施手術。
手術中，許女士的胎兒順利取出后，由于是前置胎盤伴胎盤植入并且植入到前次剖宮產的疤痕處，子宮下段出血洶涌。醫(yī)生們馬上用止血帶捆綁子宮下段以減少出血，同時快速輸血輸液及快速宮頸提拉式縫合壓迫止血后，出血停止。為了減少后續(xù)出血，給予加壓縫合子宮后宮腔放置宮腔球囊填塞。術中發(fā)現(xiàn)許女士的胎盤與子宮前壁及膀胱壁粘連致密，膀胱有胎盤植入，泌尿外科主治醫(yī)師蔡琦憑著多年臨床經驗，迅速把胎盤植入膀胱部分修剪后并縫合膀胱。
浙江省立同德醫(yī)院之江院區(qū)婦產科主任醫(yī)師閆貴貞介紹，許女士屬于典型的胎盤植入，如果短時間內大量出血隨時有切除子宮的風險，胎盤植入手術存在一個致命難點，剝離胎盤時容易出現(xiàn)大出血，危及生命。但子宮又是象征女性性別的一個重要標志，切除子宮對患者來說，無論是從心理上還是從生理上來說都是一大創(chuàng)傷。所以，他們術前實施了介入手術，術中采用了特殊的縫合方法才得以保留了子宮。
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2020-7-1 09:13 上傳
圖片來源：視覺中國（圖文無關）
閆貴貞提醒，多孕次多胎會增加發(fā)病幾率。從近幾年收治的胎盤植入患者來看，很多產婦都有過多孕次多胎的病史。人工流產、剖宮產等子宮手術等都會對子宮內膜及肌層損傷，從而容易使胎盤植入穿透子宮肌肉層。像許女士前次剖宮產，期間多次懷孕并進行人工流產。所以女性懷孕前，一定要注意保護子宮，盡量不做人流手術，選擇自然分娩，不要因為怕疼選擇剖宮產。
疤痕子宮也是導致胎盤植入的主要因素之一，隨著“全面二孩”政策的放開， 之前不少女性因為只能生一個就選擇了剖宮產，懷上二孩后，罹患前置胎盤和胎盤植入的風險增加�！芭詰言泻螅还芨啐g低齡，都要重視產前檢查。定期的、正規(guī)的產前檢查可以及早發(fā)現(xiàn)、治療孕期各種并發(fā)癥。發(fā)現(xiàn)高危因素，要積極配合醫(yī)生及時治療，以防止嚴重并發(fā)癥發(fā)生。特別是第一胎有剖宮產史，懷孕后在6-8周一定要行B超檢查排除瘢痕妊娠。”閆貴貞強調。
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