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2020年12月31日，26歲的年輕媽媽李女士，從成都市第三人民醫(yī)院出院了，迎來了2021新年，“生命鍵”也得以重新啟動。
去年11月底，因為反復感染入院治療的李女士，找到了近兩三年不斷發(fā)燒的病因——髓質海綿腎、雙腎結石。但此時，因為反復輸注抗生素，李女士遭遇“超級細菌”——對絕大多數(shù)抗生素產生了耐藥性，隨之而來，是膿毒癥導致全身多器官衰竭、一度心跳驟停。幸運的是，在成都市第三人民醫(yī)院泌尿外科、重癥醫(yī)學科等學科組成的團隊全力搶救下，李女士終于被白衣天使從鬼門關拉了回來……
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2021-1-11 09:57 上傳
病情緩解的李女士和醫(yī)護人員合影
反復發(fā)燒入院
治療發(fā)現(xiàn)遭遇“超級細菌”
2020年11月30日，李女士到成都市第三人民醫(yī)院泌尿外科就診。近兩三年，李女士反復尿路感染、腎結石發(fā)作，導致經(jīng)常性發(fā)燒，據(jù)李女士講述，之前在診所、醫(yī)院輸液，用上抗生素，癥狀很快就能得到緩解，但這次發(fā)燒，就沒什么效果了。
在成都市第三人民醫(yī)院泌尿外科，經(jīng)科主任卓暉及團隊接診后，發(fā)現(xiàn)了李女士近年來反復發(fā)燒的問題所在——明確診斷為“髓質海綿腎、雙腎結石伴感染”。
同時，入院后所做的尿培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)為“多重耐藥大腸埃希菌”，這意味著，李女士遭遇了“超級細菌”。
什么是“超級細菌”？成都市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科二病區(qū)副主任潘傳亮解釋說，就是一種細菌對多類（3類及以上）原本對它有效的抗生素產生耐藥，“患者一旦感染多重耐藥菌，住院時間、醫(yī)療費用、病死率等都將明顯增加�！�
李女士為什么會遭遇“超級細菌”呢？問題就出在這次確診的“髓質海綿腎”上，這是一種先天性的腎髓質囊性病變，極易并發(fā)感染和形成尿路結石，但是卻沒有特殊的治療方法。一般來說多為對癥治療，比如在出現(xiàn)感染時，予以抗生素治療。
而每一類抗生素在治療細菌感染時，會使細菌發(fā)展出一種或多種對抗這類抗生素的“技能”。也就是說，使用過的抗生素種類越多，細菌的“反抗力”就可能越強。結合李女士近兩三年來的病史分析，反復使用各種抗生素治療，便是多重耐藥菌感染的來源。
解除病灶“炸彈”
膿毒血癥又找上門，一度心臟停跳
一方面，泌尿外科、重癥醫(yī)學科等學科組成的團隊，在大多數(shù)抗生素對患者都無效的情況下，解決患者感染的問題，根據(jù)細菌藥敏試驗結果，找到敏感的抗生素加強抗感染治療；另一方面，即使感染問題得到暫時緩解，但導致感染的癥結——髓質海綿腎、雙腎結石依然存在，這需要手術治療，但“超級細菌”導致的耐藥和存在的感染，也讓患者隨時面對膿毒血癥的威脅，讓手術變得十分棘手。
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2021-1-11 09:57 上傳
緊急搶救
2020年12月8日，泌尿外科團隊為李女士進行“左側輸尿管軟鏡碎石術”，以徹底清除她的感染病灶。同時，聯(lián)合重癥醫(yī)學科團隊做好膿毒血癥、感染性休克等風險應對。
12月9日，術后第一天，李女士出現(xiàn)了高熱、寒顫、血壓下降，被迅速地轉入ICU，“轉入前，我們再做了一次血培養(yǎng)，結果和入院時的尿培養(yǎng)結果一致�！迸藗髁琳f。
膿毒血癥，簡單歸納就是各種病原微生物感染導致的機體器官功能障礙，是目前世界范圍內感染致死的最主要的原因，其病死率高達30-50%。
因為膿毒血癥導致的全身性炎癥風暴，李女士術后第一天，出現(xiàn)了感染性休克 ，第二天，急性成人呼吸窘迫綜合癥、感染相關心肌抑制、急性心功能衰竭、急性腎功能衰竭等等接踵而至，甚至心臟驟停，“我們把她搶救回來了，但第三天，常規(guī)保守治療就很難維持生命體征了�！迸藗髁琳f，患者的氧合指數(shù)甚至低到了60，已經(jīng)是重度急性成人呼吸窘迫綜合癥。
12月11日，重癥醫(yī)學科二病區(qū)當機立斷，為李女士實施了“體外膜肺氧合（ECMO）”治療，用“人工肺”的ECMO技術暫時部分替代心肺功能，以維持人體正常所需。“因為炎癥風暴導致全身多個臟器的器官功能衰竭，我們主要的治療措施，就是讓臟器得到休息，把感染控制住之后，臟器的急性改變是可逆的�！迸藗髁琳f。
果然，在給器官們“放假”3天后，李女士的心肺功能逐步恢復至正常水平，并成功撤離ECMO。再在ICU觀察了3天后，李女士順利轉回普通病房，并于2020年12月31日出院。
考慮到李女士家庭經(jīng)濟并不寬裕，醫(yī)護人員除了幫她發(fā)起了網(wǎng)絡籌款，重癥醫(yī)學科二病區(qū)的所有醫(yī)護人員，還自發(fā)地為她捐款，“緩解了患者一部分經(jīng)濟壓力�！迸藗髁琳f。
■醫(yī)生提醒
超級細菌多見于老年人 注意！抗生素別亂用
為什么“超級細菌”如此來勢洶洶？
潘傳亮表示，“超級細菌”一般常見于老年人，發(fā)生在26歲的患者李女士身上，確實比較少見，還是與其髓質海綿腎導致反復感染、頻繁使用抗生素有關。
“一般情況下，年輕人很少使用抗生素�！迸藗髁琳f，如果是病毒性感冒，自身也有自限性，一周左右能自愈，如果有頭痛發(fā)燒的癥狀，對癥使用止痛藥、退燒藥，多喝水、多休息，就可以了。加上年輕人免疫功能好，一般細菌感染也能清除掉，不會產生耐藥性。
但老年人恰好相反，尤其是患有長期慢性疾病、反復住院的老年患者，加之年老體弱、免疫功能下降，更容易產生耐藥性。
而在市民中存在的“把抗生素當消炎藥吃”的最大用藥誤區(qū)，也讓“超級細菌”的發(fā)生率增加�！氨热缯f，肚子痛，大家就認為是腸胃炎，要吃抗生素�！迸藗髁琳f，炎癥確實會導致疼痛，但引發(fā)炎癥的原因，除了感染性的，還有物理性的、化學性的，感染只是其中一個方面，而抗生素只對細菌感染引起的炎癥才有用。
同時，患者錯誤的服藥方式，也容易產生耐藥性�！氨热缯f不規(guī)律服藥，不按照劑量服藥，有的甚至把消炎藥當止疼藥，有癥狀就吃，癥狀緩解就不吃，這種情況下，最容易產生耐藥。”潘傳亮說。
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