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記者1月13日從省醫(yī)保局獲悉，為推動建立更加公平適度的基本醫(yī)療保險待遇保障機制，規(guī)范基本醫(yī)療保險門診慢性病、特殊�。ㄒ韵潞喎Q門診慢特病）管理，《安徽省基本醫(yī)療保險門診慢性病、特殊病管理辦法（試行）》于日前下發(fā)。
辦法改革創(chuàng)新了我省門診慢特病管理機制，對職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病的病種管理、病種認定、支付范圍、保障待遇、服務(wù)管理等內(nèi)容實施精細化管理。
根據(jù)規(guī)定，我省將統(tǒng)一全省職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病病種和管理政策，在全國率先探索明確門診慢特病病種準入辦法，堅持以臨床診斷明確的疾病為主體，綜合考慮臨床治療、經(jīng)濟價值、保障能力和社會效益等因素，提出4條病種納入的考慮因素，并建立醫(yī)學、醫(yī)保專家評估工作機制，在此基礎(chǔ)上確定某病種是否納入或調(diào)出門診慢特病病種目錄，推動門診慢特病病種管理從粗放式走向精細化。
辦法明確各級醫(yī)保部門對門診慢特病管理的職責分工：
省級醫(yī)保行政部門負責制度的建立健全，建立健全病種納入、認定管理、待遇保障、經(jīng)辦服務(wù)等制度體系，制定病種目錄、鑒定標準、藥品目錄等配套政策。
市級以下醫(yī)保部門按照職責權(quán)限，細化制定本地區(qū)門診慢特病管理政策并組織實施，各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責病種認定、待遇支付、費用結(jié)算和協(xié)議管理等工作。
全省門診慢特病管理進入標準化。今后，對于門診慢特病，我省將實行“五定”管理，即：定病種范圍、定認定標準、定醫(yī)藥機構(gòu)、定支付限額、定用藥目錄。
對于門診慢特病分病種設(shè)置醫(yī)�；鹉甓戎Ц断揞~，將探索建立門診慢特病的基層就醫(yī)費用統(tǒng)籌保障、護理依賴型疾病基金包干管理等醫(yī)保支付方式，讓待遇保障制度更加公平合理，引導建立“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的分級診療體系。
來源 | 合肥日報
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