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首席記者 姚常房 本報(bào)記者 鄧海華 陳會(huì)揚(yáng)
近日，安徽省合肥市肥西縣深圳路與青龍路交叉口附近的工地上，一派熱火朝天的施工場(chǎng)景：黃色工程車往來穿梭，工人們低頭忙碌。這里正是由安徽省兒童醫(yī)院與復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院合作共建的復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院安徽醫(yī)院新區(qū)，幾個(gè)月前被授牌為國家區(qū)域醫(yī)療中心。
“要什么條件就給什么條件，怎么談都可以。我們的努力是100%，甚至120%的�！睂�(duì)合作共建國家區(qū)域醫(yī)療中心，安徽省衛(wèi)生健康委亮出了態(tài)度。
拿出最好的資源
優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總體上供給不足、分布不均衡，是我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的一個(gè)突出問題，也是患者跨區(qū)域就醫(yī)、醫(yī)療成本增加的重要原因。這一點(diǎn)在中部省份安徽更為明顯。安徽的兒科優(yōu)質(zhì)資源更是稀缺。這也成為該省積極爭取建設(shè)國家區(qū)域醫(yī)療中心的內(nèi)生動(dòng)力和外部壓力。目前，除了兒科，安徽省政府還與復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院簽訂了腫瘤、心血管學(xué)科合作共建協(xié)議。
建高峰，安徽不得不為�？缡‘惖鼐歪t(yī)是醫(yī)療服務(wù)能力不能滿足當(dāng)?shù)厝嗣袢罕娍床【歪t(yī)需求的集中體現(xiàn)。2017年，安徽省24.38%的患者選擇去往省外三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，比2016年的23.19%上升了1.19個(gè)百分點(diǎn)。2020年9月末，安徽省的千人床位數(shù)為6.03張。而2019年，全國平均千人床位數(shù)已達(dá)6.3張。雖然床位數(shù)并非越多越好，但是不及全國平均數(shù)在一定程度上體現(xiàn)了安徽醫(yī)療資源的欠缺。另外，安徽省執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士數(shù)量都低于全國平均水平。從三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量來看，安徽只有82家，臨近的江蘇省有170多家，浙江省有130多家。
跨省異地就醫(yī)的直接影響就是安徽每年有大量醫(yī)保資金流到外省。比如緊鄰江蘇省徐州市的安徽省宿州市，去年有39.4%的醫(yī)保資金流出�！笆聦�(shí)上，這不僅是醫(yī)保資金流失問題，大量患者拖家?guī)Э诘酵獾鼐歪t(yī)，花費(fèi)很大，苦不堪言，成為一個(gè)重要的民生問題，迫切需要解決。我們有義務(wù)、有責(zé)任讓老百姓在自家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源�！卑不帐⌒l(wèi)生健康委主任陶儀聲說。
針對(duì)跨省就醫(yī)問題，從全國層面看，大致有兩種解決思路：一方面，合理布局醫(yī)療資源，無論是加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)還是提高�？颇芰ㄔO(shè)，都圍繞著患者異地就醫(yī)比較多的病種和疾病負(fù)擔(dān)重、死亡率高的病種和專業(yè)加強(qiáng)建設(shè)；另一方面，通過加強(qiáng)對(duì)口支援、縣醫(yī)院能力提升工程建設(shè)等促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。安徽省也緊緊抓住了這兩點(diǎn)，其中區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)正是近幾年的重點(diǎn)發(fā)力方向。
“我們拿出來的也是最好的資源�！卑不帐⌒l(wèi)生健康委黨組書記劉同柱表示，為推進(jìn)國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，安徽充分尊重輸出醫(yī)院的意見，為輸出醫(yī)院提供全方位支持。省里對(duì)接的醫(yī)院都是基礎(chǔ)非常好的，比如安徽省兒童醫(yī)院是安徽唯一集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的省級(jí)大型三級(jí)甲等兒童專科醫(yī)院。
18條政策清單鋪路
副高級(jí)技術(shù)職稱人員年薪不低于50萬元，上不封頂；科研啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)最高可達(dá)50萬元；安家費(fèi)100萬元；辦理事業(yè)單位編制；協(xié)助解決配偶安置和子女就學(xué)；優(yōu)先晉升職稱和擔(dān)任學(xué)科負(fù)責(zé)人……近日，國家區(qū)域醫(yī)療中心、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院安徽醫(yī)院發(fā)布引進(jìn)高層次兒科專業(yè)技術(shù)人才的公告。這些優(yōu)惠條件讓安徽一家綜合醫(yī)院的兒科醫(yī)生動(dòng)了心，正準(zhǔn)備投簡歷。
為吸引“金鳳凰”，并不富裕的安徽使出了渾身解數(shù)。2020年11月12日，安徽省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)布了18條安徽省支持國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)政策清單，內(nèi)容涉及項(xiàng)目建設(shè)、人才引進(jìn)與編制管理、財(cái)政投入保障、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與醫(yī)保管理、薪酬制度、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入與科研創(chuàng)新6個(gè)方面。
在項(xiàng)目建設(shè)上，用地由安徽省承擔(dān)，利用現(xiàn)有存量，建設(shè)用地?zé)o償提供，不足部分依規(guī)解決。
在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與醫(yī)保管理上，輸出醫(yī)院專家開展醫(yī)療服務(wù)門診診察費(fèi)執(zhí)行輸出醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)安徽省沒有核定價(jià)格的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，執(zhí)行輸出醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。實(shí)施的新技術(shù)、新項(xiàng)目，按政策規(guī)定優(yōu)先納入醫(yī)保支付范圍。探索建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與國家區(qū)域醫(yī)療中心間的平等協(xié)商機(jī)制，以及“節(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。在薪酬制度上，實(shí)行目標(biāo)年薪制、協(xié)議工資制、項(xiàng)目工資制等多種分配方式。合作共建醫(yī)院擁有績效考核和內(nèi)部分配自主權(quán)。
國家區(qū)域醫(yī)療中心作為近年來的新業(yè)態(tài)，也是醫(yī)改的“試驗(yàn)田”，需要當(dāng)局者跳出舊有框框，著力突出改革創(chuàng)新。無論是深化人事薪酬制度改革、完善醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，還是鼓勵(lì)新技術(shù)使用、推進(jìn)管理體制改革，如果沒有有含金量的改革舉措，新業(yè)態(tài)的成長將受到受限。安徽深知這一點(diǎn)，因此，18條舉措無不直戳要害�！氨M管政策還比較粗線條，但是我們很安心。大家都在想辦法解決問題，合力建好區(qū)域醫(yī)療中心。”一家輸出醫(yī)院的院長如是說。
“國家層面關(guān)于區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的政策，安徽不折不扣地執(zhí)行。在此基礎(chǔ)上推出的18條政策清單有一定地方特色，也體現(xiàn)了安徽全方位支持區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的誠意。”劉同柱說，安徽省在中央投資的基礎(chǔ)上，通過發(fā)行債券等支持新項(xiàng)目建設(shè)。比如，兒童醫(yī)院新院區(qū)項(xiàng)目總投資14.8億元，其中申請(qǐng)中央預(yù)算內(nèi)投資4.8億元。已下達(dá)投資3億元，其中中央預(yù)算內(nèi)投資2億元、省統(tǒng)籌基建投資1億元。省財(cái)政廳按程序及時(shí)撥付2020年度管理和技術(shù)支持資金3000萬元。
希望更多好醫(yī)院主動(dòng)下沉
國家區(qū)域醫(yī)療中心從一開始所承擔(dān)的使命就不單一。它不僅是要建好一家龍頭醫(yī)院，而且還要通過推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療中心試點(diǎn)積累經(jīng)驗(yàn)，讓區(qū)域內(nèi)有相對(duì)優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療資源可以按照類似方式往地市下沉，地市再到縣、縣到鄉(xiāng)、鄉(xiāng)到村，層層傳導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)療資源更加均衡地布局。
向地市級(jí)下沉，安徽已經(jīng)進(jìn)入實(shí)際運(yùn)行階段。“‘十四五’期間，沒有省屬醫(yī)院的地區(qū)都要建成省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，也就是實(shí)現(xiàn)省屬醫(yī)院全覆蓋�！痹谔諆x聲看來，“大手牽小手”帶動(dòng)每個(gè)角落的醫(yī)療水平提升，這是降低異地就診率的關(guān)鍵，更是醫(yī)療資源同質(zhì)化必須走的一步棋。
陶儀聲說，總體方案是在“十四五”期間，依托安徽省內(nèi)的優(yōu)質(zhì)資源，建成10個(gè)~15個(gè)省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心。目前，第一批安徽省的輸出醫(yī)院確定了5家，也是位于省內(nèi)醫(yī)院第一方陣的5家。5家醫(yī)院作為輸出醫(yī)院，對(duì)接省內(nèi)外轉(zhuǎn)病例多、高發(fā)病種的地區(qū)。第一批5家省級(jí)區(qū)域（�？疲┽t(yī)療中心已經(jīng)“牽手”5個(gè)市，每家圍繞1個(gè)重點(diǎn)�？萍右酝七M(jìn)，目前已經(jīng)處于落實(shí)階段。“努力建設(shè)一批高水平醫(yī)院和高水平臨床重點(diǎn)�？�，推動(dòng)全省醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平全面提升�！�
層層傳導(dǎo)的經(jīng)驗(yàn)也應(yīng)用到了傳染病救治資源的布局上。新冠肺炎疫情之后，安徽在傳染病救治上設(shè)計(jì)了“1+5+N”的架構(gòu)。其中，“1”指安徽省省級(jí)傳染病救治基地，也就是省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心；“5”指5個(gè)區(qū)域性傳染病救治基地；“N”則是市、縣級(jí)傳染病�？漆t(yī)院或傳染病院區(qū)�！跋Ｍㄟ^整體布局，在提升傳染病救治水平的同時(shí)，讓其全面均衡發(fā)展。”陶儀聲說。
安徽省衛(wèi)生健康委希望更多好醫(yī)院，能夠主動(dòng)與醫(yī)療資源相對(duì)匱乏地區(qū)加強(qiáng)聯(lián)系，積極下沉，真正實(shí)現(xiàn)技術(shù)、管理、品牌平移。而具體到合同的落實(shí)情況，希望國家部委加強(qiáng)督促落實(shí)。
事實(shí)上，國家區(qū)域醫(yī)療中心的設(shè)置在一定程度上為醫(yī)療資源的重新布局確定了坐標(biāo)軸。圍繞“新的原點(diǎn)”，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能將更加清晰，醫(yī)療資源總量不足、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺將得到有計(jì)劃的補(bǔ)充，醫(yī)療資源分布不均衡問題將在一定程度上得到平衡。如此一來，科學(xué)有序的就醫(yī)格局將逐步形成，患者跨區(qū)域就診現(xiàn)象將得到逐步扭轉(zhuǎn)。
2019年，安徽流出患者異地就醫(yī)比例已降為18.8%。不過，安徽很清楚，差距還不小�！白尷习傩漳軌蛟诩议T口享受高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)還需要久久為功。我們會(huì)盡最大的努力，持之以恒地努力，通過高位平移，將安徽的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源提上新的水平�！眲⑼f。（健康報(bào)）
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