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多年來體檢都發(fā)現(xiàn)尿蛋白指數(shù)不正常 但因?yàn)闆]有感覺任何不適 廣州一34歲女子沒把這事放在心上 從未復(fù)查 結(jié)果出了大問題！ 今年檢查發(fā)現(xiàn)腎功能竟只有正常的30%！ 被確診為慢性腎衰竭 體檢指數(shù)異常沒放在心上 34歲女子確診慢性腎衰竭！ 廣州一名34歲女子體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血肌酐升高入院，入院后復(fù)查指標(biāo)顯示，患者腎功能竟只有正常的30%！是急性腎損傷還是慢性腎衰竭？排除禁忌證后，醫(yī)生為其進(jìn)行腎穿刺檢查，結(jié)果提示為IgA腎病（局灶增生硬化性腎小球腎炎），腎小管及間質(zhì)萎縮、纖維化60%，正是慢性腎衰竭。
進(jìn)一步追問患者病史，得知患者單位年年都進(jìn)行體檢，2018年至今患者每年體檢都可見尿蛋白質(zhì)1＋～2＋，尿潛血2＋，但因?yàn)闊o任何不適，不影響工作生活，患者從未復(fù)查，直至此次血肌酐升高。廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院腎病科主任王立新提醒，應(yīng)重視體檢中的尿蛋白，盡早發(fā)現(xiàn)，盡快�？品e極治療，避免錯(cuò)過最佳的治療時(shí)段。
發(fā)現(xiàn)蛋白尿都必須處理嗎？
王立新介紹，尿蛋白是尿液中重要的成分之一。正常人每天從尿中排出的蛋白質(zhì)含量很少，主要是低分子量蛋白質(zhì)和少量白蛋白，一般24小時(shí)排出量小于150毫克。那么，如果24小時(shí)尿蛋白定量超過150毫克或尿蛋白/肌酐>200毫克/克，或尿蛋白定性試驗(yàn)陽性則稱為蛋白尿。
不過，蛋白尿也有生理性和病理性之分。青少年劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、緊張等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)容易出現(xiàn)生理性蛋白尿，青春期的孩子直立和脊柱前凸姿勢(shì)時(shí)也容易出現(xiàn)蛋白尿，臥位時(shí)尿蛋白消失。生理性蛋白尿常呈一過性，持續(xù)時(shí)間短，蛋白含量少，因此，偶然一次檢測(cè)尿蛋白輕微異常，并不能確診腎臟疾病，需多次復(fù)查才會(huì)更有臨床意義。
病理性蛋白尿則是腎臟有器質(zhì)性病變而造成的蛋白尿，一般多為持續(xù)性蛋白尿，常見的有以下幾種情況：
�。�1）腎小球性蛋白尿，如急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、IgA腎病、腎病綜合征、狼瘡性腎炎等。
�。�2）腎小管性蛋白尿，如腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒等。
�。�3）溢出性蛋白尿，多見于多發(fā)性骨髓瘤，也見于巨球蛋白血癥、重鏈病及輕鏈病、淀粉樣變等。
�。�4）分泌性蛋白尿，與免疫反應(yīng)、尿路感染有關(guān)。
�。�5）混合性蛋白尿，臨床上2種蛋白尿，如腎小球性蛋白尿和腎小管性蛋白尿并存時(shí)，稱為混合性蛋白尿。
對(duì)于這些疾病來說，蛋白尿是一個(gè)早期信號(hào)，意味著身體出現(xiàn)了某種異常，如果不能找出病因并加以祛除，異�？赡艹掷m(xù)存在，繼續(xù)損傷腎臟，最終影響腎臟功能，甚至發(fā)展為尿毒癥。同時(shí)，蛋白尿不僅僅只是一種信號(hào)，不管什么原因引起的蛋白尿，持續(xù)存在，對(duì)腎臟本身也是一種損傷，因此需要引起足夠的注意。
IgA腎病是什么？
導(dǎo)致陳女士長期蛋白尿的IgA腎病又是什么呢？這是我國最常見的原發(fā)性腎小球疾病，也是導(dǎo)致慢性腎衰竭的一個(gè)主要原因。該病多發(fā)于青壯年人群，80%的患者腎活檢時(shí)年齡分布在16-35歲，男性多于女性，男女發(fā)病之比約2:1～6:1。
IgA腎病的確切發(fā)病機(jī)制目前尚不完全明確，但研究表明，IgA腎病是全身免疫系統(tǒng)（防御系統(tǒng)）在處理“外敵”比如細(xì)菌、病毒對(duì)身體攻擊時(shí)，對(duì)腎臟的一次“誤傷”�！罢`傷”發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致腎臟損害，出現(xiàn)血尿和蛋白尿。時(shí)間久了，會(huì)影響腎臟功能，最終可能導(dǎo)致腎衰竭。大約25%到30%的患者會(huì)在病程的20到25年出現(xiàn)腎衰竭需要腎替代治療。而且作為一種慢性病，IgA腎病常�？梢�?yàn)楦忻�、勞累、高鹽高蛋白飲食、腎毒性藥物等原因復(fù)發(fā)或加重。
對(duì)于患者來說，日常務(wù)必做好四點(diǎn)：
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1、定期隨診復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。即便指標(biāo)正常，每3-6個(gè)月的復(fù)查都是必須長期堅(jiān)持的，及早發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)展苗頭，配合醫(yī)生和及時(shí)的干預(yù)才能更好地延緩腎臟病進(jìn)展，防止或延緩尿毒癥的發(fā)生。
2、注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以清淡為主，除了限制食用鹽的攝入量外，要盡量避免攝入含鹽、鈉高的食物，如醬油、豆瓣醬、蝦醬等調(diào)味品以及各類罐頭、咸菜等腌制食品，宜多吃水果、蔬菜及優(yōu)質(zhì)蛋白食物，禁辛辣、肥甘厚味，以及霉制品、腌制食品，忌煙酒。
3、避免勞累及劇烈運(yùn)動(dòng)，注意適當(dāng)?shù)腻憻捲鰪?qiáng)體質(zhì)。注意預(yù)防感染，增加抗病能力，一旦出現(xiàn)各種感染，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用強(qiáng)有力的抗生素以及早控制感染。
4、慎用藥物，大部分的藥物是經(jīng)過腎臟代謝的，腎病患者需要警惕藥物性腎損傷，要避免使用成分不清的藥物，如不確定所服用藥物是否有風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，最好咨詢專業(yè)腎內(nèi)科醫(yī)生后再使用。
來源：廣州日?qǐng)?bào)·新花城
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