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1、三重保障制度是什么？
脫貧摘帽后，醫(yī)保政策有什么變化？
根據(jù)我省出臺(tái)的《鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案》，按照“問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向，盡力而為、量力而行，分類管理、分層保障”的要求，調(diào)整現(xiàn)行健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策，在堅(jiān)持基本醫(yī)保制度普惠性保障功能的同時(shí)，增強(qiáng)對(duì)困難群眾基礎(chǔ)性、兜底性保障，逐步實(shí)現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅(jiān)向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡。
此次政策調(diào)整，旨在調(diào)整健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策等脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)的超常規(guī)措施安排，發(fā)揮三重保障制度對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口等的梯次減負(fù)作用。
具體是哪三重保障制度呢？
第一重是基本醫(yī)療保險(xiǎn)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保全體參保人員，包括特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象等，享受統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第二重是大病保險(xiǎn)。大病保險(xiǎn)報(bào)銷政策對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口給予傾斜支付。
第三重是醫(yī)療救助。救助對(duì)象在參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或按規(guī)定轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)（急診、搶救除外）發(fā)生的住院及慢特病門診合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后的個(gè)人自付仍然較重的按規(guī)定給予救助。
2、具體能報(bào)銷多少？
實(shí)行三重保障制度后，醫(yī)療費(fèi)用具體怎么報(bào)銷？
首先，重點(diǎn)發(fā)揮基本醫(yī)保的保障功能，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保應(yīng)保盡保、統(tǒng)一保障，參保居民在縣域內(nèi)就診發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例穩(wěn)定在70%左右。
其次，提高居民大病保險(xiǎn)保障能力，大病保險(xiǎn)對(duì)特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口實(shí)施傾斜支付，較普通參保居民起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、繼續(xù)取消封頂線。最后，發(fā)揮醫(yī)療救助托底保障作用，對(duì)救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定給予救助。
《方案》規(guī)定，特困人員、低保對(duì)象醫(yī)療救助不設(shè)起付線，返貧致貧人口起付線為1500元，防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象醫(yī)療救助起付線3000元；特困人員救助比例不低于80%，低保對(duì)象救助比例不低于75%；在起付線以上，返貧致貧人口救助比例不低于70%，防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象救助比例不低于60%。門診慢特病和住院共用年度救助限額，最高5萬元左右。
不難看出，現(xiàn)行政策在堅(jiān)持醫(yī)保制度普惠性保障功能的同時(shí)，依然增強(qiáng)了對(duì)困難群眾的基礎(chǔ)性、兜底性保障。
需要注意的是，穩(wěn)定脫貧人口不是“政策全脫”，在按規(guī)定享受基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)待遇之外，確因高額醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的，可依申請(qǐng)享受醫(yī)療救助。
3、門診費(fèi)用怎么報(bào)銷？
生病了沒有住院只在門診看病買藥，能夠享受到醫(yī)保報(bào)銷嗎？
包括穩(wěn)定脫貧人口、醫(yī)療救助對(duì)象在內(nèi)的所有參保居民，可以按規(guī)定享受到普通門診、高血壓糖尿病門診用藥專項(xiàng)保障和慢特病門診報(bào)銷，具體包括：
一是普通門診。在參保縣（市、區(qū)）域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室等就診發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)藥費(fèi)用，基本醫(yī)保按不低于50%的比例報(bào)銷，由各地根據(jù)基金承受能力設(shè)定報(bào)銷限額。
二是“兩病”門診。患高血壓、糖尿病但未達(dá)到慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的參保居民，在縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室等門診購買的政策范圍內(nèi)降壓、降糖藥，基本醫(yī)保按不低于50%比例報(bào)銷，分病種設(shè)定報(bào)銷限額，還可以按長處方（慢病處方開藥量可以延長到3個(gè)月）結(jié)算。
三是慢特病門診。參保人員患有63種慢性病、特殊病達(dá)到認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，在確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)藥費(fèi)用，一個(gè)年度內(nèi)比照一次住院保障的政策處理，分病種設(shè)置起付線、報(bào)銷比例和年度支付限額。
4、調(diào)整后保費(fèi)交多少？
醫(yī)保政策調(diào)整后，要交多少保費(fèi)？哪些人可以享受資助？
根據(jù)《方案》，我省調(diào)整城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保個(gè)人繳費(fèi)的資助政策，醫(yī)療救助對(duì)救助對(duì)象給予分類資助，未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)范圍的穩(wěn)定脫貧人口不再享受醫(yī)療救助資助參保。
2022年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)為900元，其中財(cái)政補(bǔ)助580元、個(gè)人繳納320元，個(gè)人繳費(fèi)部分的參保資助政策已經(jīng)調(diào)整為“185”。
“1”是指特困人員，個(gè)人繳費(fèi)部分的320元由醫(yī)療救助資金會(huì)100%資助，自己不用出錢。
“8”是指低保對(duì)象，個(gè)人繳費(fèi)按80—90%定額資助，自己按不超過65元繳費(fèi)。
“5”是指監(jiān)測(cè)人口，個(gè)人繳費(fèi)按50%定額資助，自己按160元繳費(fèi)。
穩(wěn)定脫貧人口，將和其他城鄉(xiāng)居民一樣，享受普惠性的580元財(cái)政補(bǔ)助。
來源：安徽日?qǐng)?bào) 記者：范克龍
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