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曝光！欺詐騙保
宿松縣參保人員騙取醫(yī)療保障基金
典型案例
參保人李某某，男，1996年6月出生，宿松縣趾鳳鄉(xiāng)人，系慢性腎功能不全患者，低保及建檔立卡貧困人口。
2021年6月7日，宿松縣醫(yī)療保障局接到舉報(bào)線索，反映參保人李某某超量購(gòu)買慢性病藥品。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在2021年1月至6月期間，李某某通過(guò)其醫(yī)保在宿松縣中醫(yī)院購(gòu)買他克莫司膠囊、復(fù)方α酮酸片、百令膠囊等藥品共計(jì)三十次，涉案藥品價(jià)值202563.88元，李某某個(gè)人自付164.48元。李某某以低于市場(chǎng)價(jià)將上述藥品全部出售，涉嫌詐騙。2021年6月14日，宿松縣醫(yī)療保障局將該案件材料及線索信息移送公安機(jī)關(guān)處理。
2022年10月，宿松縣人民法院依法作出判決。依據(jù)《中華人民共和國(guó)刑法》，被告人李某某犯詐騙罪，判處有期徒刑四年一個(gè)月，并處罰金人民幣二萬(wàn)元，責(zé)令李某某退還騙取的醫(yī)保基金202399.4元。截止2022年12月28日，李某某及其家屬已退還醫(yī)�；鹞迦f(wàn)元。
2022年12月，宿松縣醫(yī)療保障局對(duì)李某某作出處理決定。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，自2022年12月26日起，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月。
本案屬于參保人員利用醫(yī)療保障待遇超量購(gòu)買藥品后轉(zhuǎn)賣牟利的典型案例。參保人員不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。參保人員實(shí)施前述行為的，醫(yī)療保障行政部門可責(zé)令其退回?fù)p失的醫(yī)療保障基金，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月。個(gè)人以騙取醫(yī)療保障基金為目的實(shí)施前述行為，造成醫(yī)療保障基金損失的，除依照前款規(guī)定處理外，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；達(dá)到數(shù)額較大標(biāo)準(zhǔn)，觸犯刑法的，應(yīng)以詐騙罪追究刑事責(zé)任。
醫(yī)�；鹗敲恳晃粎⒈Ｈ说摹翱床″X”和“救命錢”，維護(hù)醫(yī)�；鸢踩�，事關(guān)你我，人人有責(zé)。若廣大群眾發(fā)現(xiàn)身邊有欺詐騙取醫(yī)�；鹦袨�，可通過(guò)電話（0556-7819331、0556-7821337）、郵箱（ssybglzx@126.com）、舉報(bào)信件（地址：宿松縣孚玉鎮(zhèn)孚玉中路387號(hào)，郵編：246500）等方式進(jìn)行投訴舉報(bào)，宿松縣醫(yī)療保障局將按《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》規(guī)定，對(duì)舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)，并保密舉報(bào)人的相關(guān)信息。
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